Santé et prévoyance
Santé & prévoyance
A force de reporter des décisions difficiles et au nom des exigences des marchés financiers, il est à craindre que des mesures radicales ne viennent démanteler les mécanismes de solidarité nationale auxquels tout le monde est attaché.
Entre 2004 et 2008, ce sont 8,3 milliards d'euros qui ont été directement transférés aux ménages ou à leur complémentaire santé (1), rendant problématique l'accès aux soins pour une part croissante de la population. En complément, une large partie de la population est en situation de totale insolvabilité par rapport au coût de la dépendance.Si nous sommes tous d'accord pour rejeter de telles évolutions, nous appelons les acteurs mutualistes, associatifs, coopératifs et les citoyens à échanger sur les solutions permettant de préparer l'avenir de la protection sociale.
Contexte global
Les progrès scientifiques, l'allongement de la durée de la vie, génèrent un accroissement des besoins dans le domaine de la santé. Or notre système de protection sociale est confronté à de nombreuses difficultés : le creusement des inégalités, l'existence d'un chômage de masse, l'effritement des solidarités intergénérationnelles...
Les déficits récurrents de la Sécurité Sociale ne sont pas supportables sur la durée. Les mesures qui ont été prises au cours des 30 dernières années n'ont abouties qu'à :
- des réductions successives des taux de remboursement de l'Assurance Maladie obligatoire,
- des restrictions de prise en charge de nombreux soins.
Avec cette augmentation du « reste à charge (2) » pour les malades, c'est la solidarité nationale qui est menacée. Une véritable réforme est indispensable pour garantir la pérennité de notre système de protection sociale. Cela passe inéluctablement par une réforme des ressources de la Sécurité Sociale : au 21e siècle, l'Assurance Maladie ne peut rester financée uniquement sur la rémunération du travail.
La question de la dépendance devient également un sujet de préoccupation. Les Français « voient dans l'atteinte à l'autonomie, et donc à la dignité de nos anciens, un sujet d'inquiétude pour eux-mêmes (3) » . Cette question touche en majeure partie les femmes, à la fois du côté des personnes aidées et de celles qui aident. « Les femmes ont en effet un risque accru de dépendance en raison de leur plus grande longévité et de leur santé plus précaire que celle des hommes ; elles sont par ailleurs deux fois plus nombreuses que les hommes à prendre soin d'une personne dépendante (4) » .
Ce contexte pose clairement le débat de l'accès aux soins pour tous de qualité : qu'il soit abordé sous l'éclairage de la désertification médicale, de la prise en charge de nos aînés, du financement de notre système de protection sociale, des dépassements d'honoraires en passant par l'accès aux soins des publics précaires, nul doute de les tables citoyennes et le forum « Santé et Prévoyance » auront de la matière pour produire de vraies propositions solidaires et humanistes.
Situation en Paca, positionnement de l'économie sociale et solidaire
Chiffres-clé ESS - Santé
L'économie sociale et solidaire est un acteur majeur de la santé. En PACA :
Les professionnels de santé (ensemble de la branche « QA-Santé humaine »*) :
364 établissements ESS (activités hospitalières, activités des médecins généralistes, des professionnels de la rééducation, de l'appareillage et des pédicures-podologues, centres optiques et dentaires, infirmiers et sages-femmes...) emploient plus de 15 000 salariés (soit le 3ème secteur d'emploi dans l'ESS en PACA)
Le secteur social & médico-social (inclus dans la branche « QB-Action sociale »**) :
688 établissements (handicap, protection de l'enfance et de la famille, personnes âgées, personnes en difficultés, secteur sanitaire)
La complémentaire santé :
422 mutuelles de santé et de prévoyance employant plus de 5 000 salariés*
*Source : Insee ; Traitement : Observatoire régional de l'économie sociale et solidaire - CRESS PACA
**Source : Uriopss-PACAC
En 2008, l'espérance de vie à la naissance dans la région Provence-Alpes-Côte d'Azur (5) est supérieure à celle enregistrée en moyenne nationale : elle est de 78,2 ans pour les hommes et de 84,6 ans pour les femmes contre respectivement 77,6 ans et 84,2 ans.
Certains problèmes de santé sont spécifiques à la région : la souffrance psychique, le suicide, l'usage de drogues, le sida, les interruptions volontaires de grossesse.
Avec un taux de 102 lits pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus, la région est moins équipée que la France métropolitaine (120 lits pour 1 000) en équipements médico-sociaux, notamment en capacité de logements-foyers. Les capacités d'accueil des personnes handicapées situent également la région en retrait par rapport au niveau national.
Enfin, concernant la santé des actifs, la région PACA se caractérise par des risques professionnels sanitaires plus faibles (moins d'industrie), cependant compensés par des risques (somatiques et psychologiques) liés à la précarité plus élevés.
Pour un changement du modèle de développement économique
L'adaptation indispensable de notre système aux enjeux d'aujourd'hui n'est pas synonyme de renoncement aux valeurs. L'élection présidentielle de 2012 constitue une réelle opportunité pour prendre l'initiative et proposer un schéma d'ensemble cohérent de notre système de santé.
La réflexion sur les restes à charge suppose de regarder en face les dépassements d'honoraires, les rémunérations des professionnels de santé, mais aussi d'être capable de hiérarchiser les besoins entre des médicaments à service médical faible ou insuffisant, et la prise en charge de lourdes difficultés comme le handicap.
La prévention doit aussi être placée au cœur des priorités, en articulation avec les politiques de santé.
Faut-il créer une cinquième branche concernant la dépendance ? Quel financement du système ? Comment favoriser une meilleure égalité à l'avenir entre hommes et femmes concernant l'aide aux personnes dépendantes ? Quel rôle et implication de la collectivité dans cet accompagnement ?
Coordinateur de la journée thématique pour la CRESS :
Thomas GUERIN
thomas.guerin[@]cresspaca.org
04 91 54 96 75
(1) Etienne Caniard, Président de la Fédération Nationale de la Mutualité Française, 14/12/2010
(2) dépenses de santé qui ne sont pas remboursées par l'assurance maladie obligatoire
(3) Etienne Caniard, AFIM du 10/01/2011
(4) Claudine Attias-Donfut, directrice de recherche à la CNAV
(5) Données économiques et sociales PACA - 2008 - Insee Paca
